医疗发达的医疗美国，为何没查出他的发达癌症？

随着医疗专业的日益细化，我们很多时候只关注自己专科的美的癌疾病，没有精力，何没也没有时间去观察这个病人整体的查出身体状况，各种症状是医疗否有关联，是发达否有一个简单的原因足以解释大部分症状，就像奥卡姆剃刀原理。美的癌T先生的何没故事，让人深感遗憾，查出也令我们时刻警醒。医疗

健康君说不少读者问健康君，发达美国医疗到底怎么样？美的癌和中国的医疗差别（差距）到底在哪里？我们想，最有资格回答这个问题的何没，是查出在美国工作，并了解中国的医生们。

健康君将陆续邀请在美国顶尖医院的医生们讲讲他们和患者的故事。除去介绍医学知识和美国医疗系统，我们更希望透过他们的文字，展现美国医生真实的生活和思想。

无论身在中国还是美国，或是这地球上任何一个地方，如果您是医生，我们愿意分享您和患者的故事。如果您是患者，我们也很愿意听到您和医生的故事。请后台留言或发信给健康君：hi@jiankangkp.com。

名词释义 奥卡姆剃刀

14世纪，逻辑学家奥卡姆的威廉（William of Occam）提出：如果某件事有多种同等效力的解释，最简单的解释往往是最正确的。

这一原理在医学上有很大的应用意义：如果一位病人有多种症状，正确的往往是找到一个诊断，就能够解释所有症状，而不是下多个不同的诊断。

随着现代医疗的发展，我们对人体各个器官功能都有了很深入的了解，也意识到其中的复杂性；比如在50年前我们还以为所有癌症都是同一种疾病，现在我们知道即使是同一器官的癌症都可以有几十种分类。但也正是由于专科分类的日益精细，医生有时无法看到整体，“奥卡姆剃刀“也越来越难实现。

T先生的故事

T先生刚从急症室收进重危病房，诊断是过度虚弱，错过了肾透析，需要住院观察。

我去接收这位80多岁老先生的时候，他躺在床上，裹得严严实实，微闭着眼睛，脸上的皱纹粗糙而深刻，生命的气息似乎正在一点点的离开， 这情形看上去要比病录里写的严重很多。我问他问题时他时不时的睡过去，回答得断断续续，能感觉他的情绪非常低落。

我了解到他近两个月以来感觉日益虚弱，走路脚没力气，呼吸喘不过气，还有左腿痛。同时越来越没胃口，人也瘦了一圈。 昨天他本应该去做肾透析（他有终末期肾病，一周3次肾透析），可是实在没力气去。今天他的妻子看不下去了，叫了救护车把他送到医院来做肾透析。急诊室医生看他奄奄一息的样子， 就把他收住院了。

他的妻子是一个穿着高雅得体的老太太，她对我娓娓道来： T先生有心血管和动脉血管疾病，早在20年前就做了心脏搭桥手术，右腿动脉上也做过手术。因此他要定期看心血管医生。

肾脏也在5年前衰竭，所以开始做肾透析，因此他有一位肾脏科医生。 

她还告诉我，老先生两个礼拜前开始尿里有血，现在一位泌尿科医生正在检查原因。

T先生的医生名单，是一个庞大的团队，包括一位家庭医生，一位心血管医生，一位肾脏科医生，和这个最新才看诊的泌尿科医生，因此有时一个礼拜他得去好几个门诊。

老太太说，虽然毛病很多，但直到去年12月T先生还算比较健康的。说到这里，老太顿了顿说，“我们去年圣诞节时还在老年公寓圣诞晚会上一起跳舞呢”。

但从今年开始，T先生身体慢慢开始衰退，最明显的是他以前能自己走路到另一幢楼的食堂吃饭， 后来得走到一半中途坐下歇一会儿，再后来得用拐杖，需要有人搀扶，现在已经根本走不动了，胃口也越来越差，过去半年中瘦了有四五十斤。

我拿着这些信息回到办公室，感觉有些无从下手。到底是什么原因呢？是心血管，肾脏，泌尿，还是其它系统出了问题？到底怎么检查？

我们正在讨论的时候，护士来说病人喊左腿很痛。我们到他的房间时，他突然没好气地说了一句：“我还不如死了好”。

再次检查发现他左脚冰凉，脚趾比一个小时前更发青了，他有动脉疾病所以这些是意料之中。但看他腿痛得那么厉害，我们担心急性的腿动脉栓塞，所以当即决定连夜做一个动脉血管造影，并通知了动脉外科以防万一需要做手术疏通动脉。

第二天一早， 他的血管造影结果出来了，好消息是腿上动脉的病变是慢性的， 没有急性堵死。他的腿痛也在止痛药帮助下慢慢消退了。

但有个很严重的坏消息：血管造影显示出肝脏里有好几个小肿块。血管造影主要是照血管，但由于测量角度，一些腹部的器官也会显示在切片上。虽然这个检查不是针对于探测肿瘤的，但他肝上那一个个吓人的肿块确定了这是转移的肿瘤无疑。

动脉外科医生也在电脑上留了一个记录说病人“动脉血管稳定，不需要动手术，“特别是有这个（癌症肝转移）新发现的时候，动脉疾病是最不重要的问题”。 （不得不承认，一些外科医生总是说话一针见血，但缺少了点人情味）。

现在一切都可以解释了，他可能已经患有癌症一段时间了，从血尿的特征上来看，癌症可能是首先出现在肾脏或膀胱里，现在已经大片转移到肝脏。逐渐的衰退，体重下降，没胃口，情绪低落等，都跟癌症有关系。

只需要一个简单的腹部CT就完成了确诊，但T先生在美国定期看这么多医生，却没有任何人想到做这样的检查。

我们把消息告诉他妻子时，她一时无法接受：“他有那么多医生，有什么检查是能够早点发现这个的？” 我们解释说肿瘤如果没有确切症状，是没有足够理由去做腹部CT，因此很难发现，我们也是在查腿上血管病变的检查中无意间发现的。

可惜已经太晚了。

事已至此，私底下我不免要反思：他看过的那么多医生，怎么就没有一位脑中曾经响起警钟，想到除了自己专科的问题，可能还有另外的原因呢？

这是现代医学面临的一个很大问题：随着医疗专业的日益细化，我们很多时候只关注自己专科的疾病，没有精力，也没有时间去观察这个病人整体的身体状况，各种症状是否有关联，是否有一个简单的原因足以解释大部分症状，就像奥卡姆剃刀原理。

T先生的故事，让人深感遗憾，也令我们时刻警醒。

未完待续，更多医院里的故事，敬请期待。。。

注：为保护病人隐私，文中细节有微小改动。

作者的话

医学路漫漫：在美国，经过四年本科，四年医学院，再根据专科加上三到七年不等的住院医培训，才能正式成为合格的医生。

这么多年坚持下来的不只是最初的理想，还有一路上接触到的病人，他们给我的，或忧伤，或愤怒，或无奈，或快乐，或满足，但最重要的是他们激励着我前行。我不想分析医患关系，不想评论医疗制度，不想引用数据实验，只想讲几个病人的故事，一些触动自己心灵最深处的东西。

以前看过一本书，是我们医学院一个退休的外科医生写的，中文译本叫<<我们怎样死：关于人生最后一章的参考 >>，很值得一读。里面总结了十种最常见的导致现代人死亡的疾病，并以通俗的语言对病理进行了描述，非医学专业的人看了能对自己的身体更了解；而医学专业的人看后，能学到如何对病人通俗地讲解复杂病理。

书中最触动我的是这样一句话： “诗人、艺术家们经常描写死亡，但他们并没有最真实的接触; 医生护士每天接触死亡，但却很少有人记录”。

做医生的人，每天徘徊于生死之间，病人何尝不是一面镜子，照着自己；病人，是医生最好的老师。

健康君编辑 | miffyyz 菠萝

关于本文

封面和文内图片来自网络。

本文作者冰球， 本科就读于加拿大麦吉尔大学微生物和免疫学专业，后同时获得耶鲁大学临床医学博士（MD）和工商管理硕士（MBA）学位，期间去赞比亚农村实习支援， 热心公共卫生，热心医患教育。现在加州大学洛杉矶分校（UCLA）做内科医生，工作在临床第一线。

本文文字为作者原创，授权发表于“健康不是闹着玩儿”微信公众号，任何其他媒体（包括线上线下平台和公众号等）申请转载，需联系“健康不是闹着玩儿”，联系邮箱：hi@jiankangkp.com

关于“健康不是闹着玩儿”

“健康不是闹着玩儿”：顶尖名校毕业的生物医学博士们，明明白白地把健康和疾病讲给您听。

关注我们，第一时间知道健康流言真假！

有问题，想加入我们，请联系：hi@jiankangkp.com

关注原创健康科普：长按二维码，或者请加 “jiankangkp”或者“健康不是闹着玩儿”。